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开元棋牌-首页办公室关于印发《开元棋牌2018年卫生扶贫救助基金管理使用办法(试行)》的通知
开元棋牌政府门户网站 www.batang.gov.cn 2018-03-04 04:59   来源:查看原文


 

巴塘府办发〔2018〕5号

 

开元棋牌-首页办公室关于印发《开元棋牌2018年卫生扶贫救助基金管理使用办法(试行)》的通知

 

各片区工委,乡(镇)人民政府,相关部门:

经县人民政府同意,现将《开元棋牌2018年卫生扶贫救助基金管理使用办法(试行)》印发给你们,请认真遵照执行。  

附件:1.开元棋牌2018年卫生扶贫救助基金管理使用办法(试行)

2.开元棋牌卫生扶贫救助基金个人申请表

3.开元棋牌卫生扶贫救助基金救助审核表

 

 

                   

                           开元棋牌-首页办公室

                                  2018年1月31日

 

 

 

 

 

附件1:

开元棋牌2018年卫生扶贫救助基金

管理使用办法(试行)

第一章  总则

第一条  切实加强开元棋牌卫生扶贫救助基金管理,提高开元棋牌卫生扶贫救助基金运行效率,实施及时救助按照《开元棋牌首页省卫生扶贫救助基金使用管理办法》川财办[2017]20号,《关于进一步明确和完善健康扶贫政策的通知》(甘卫发[2017]37号)文件,特制定《开元棋牌2018年卫生扶贫救助基金管理使用办法》。 

第二条  基金名称:开元棋牌卫生扶贫救助基金(以下简称卫生扶贫基金)。

第三条  卫生扶贫基金是政府主导、社会参与的公益性、救助性专项资金,用于我县农村贫困家庭在享受现有普惠制医疗保障政策之后,仍面临的与看病就医直接相关的特殊困难救助,避免因经济原因导致农村贫困患者得不到及时合理救治。卫生扶贫基金坚持开放原则,资金来源稳定、可持续;卫生基金救助遵循“应助尽助”的原则,实行差别化救助政策;卫生基金管理公开透明、安全规范。

第二章  基金筹集

第四条 县级财政部门是卫生扶贫基金筹集主体,筹集渠道主要包括:

(一)省级财政补助,县财政预算安排。

    (二)社会捐赠资金。

    (三)对口支援资金。

    (四)基金收益和其他合规资金。

    (五)按照省财政厅的统一要求,卫生扶贫救助基金规模已达到500万元。

    (六)保持基金合理规模,基金余额要确保及时满足救助需求。当基金余额低于50万元时,应启动限时补充机制及时补充。

第五条  在确保基金安全性、流动性的前提下,按照财政部《关于进一步加强财政部门和预算单位资金存放管理的指导意见》(财库〔2017〕76号)相关规定,卫生扶贫基金可以开展保值增值,与开户银行协商将基金账户结余资金转为定期存款、协定存款、通知存款,合理确定存款组合和期限结。  

第三章  救助范围

  第六条 卫生扶贫基金救助对象需同时满足以下条件:

(一)户籍在开元棋牌区域内。

(二)建档立卡贫困人口。

(三)享受现有医疗保障政策后,个人医疗费用负担仍然较重的贫困患者。

(四)本方案执行时间201811后开始执行至此文件作废为止。

第七条 救助标准,具体救助标准按照《关于进一步明确和完善健康扶贫政策的通知》(甘卫发[2017]37号)文件要求,自2018年1月1日起,贫困患者住院费用经基本医保、大病保险报销后剩余的政策范围内费用,由原来的“城乡居民医保经办机构给予100%报销”调整为“城乡居民医保经办机构给予90%报销”,再由医药爱心基金、民政医疗救助(符合民政救助条件的对象)、红会救助(符合红会救助条件的对象)、卫生扶贫基金进行救助,进一步降低贫困人口医疗费用个人自付比例。确保贫困患者在县域内住院、依规转诊至县域外住院、慢性病(国家四种慢病即高血压、糖尿病、重精、肺结核)维持治疗费用个人支付控制在5%以内,确保其年度个人住院费用累计支出控制在当年贫困线以内。

第八条 救助主要内容,是对县域内政策范围外的住院费用、未纳入报销范围的门诊费用、经合规转诊按规定异地就医未能完全报销的住院费用、慢性病门诊维持治疗医疗费用实施控费救助。

第九条 建档立卡贫困户必须严格按照分级诊疗程序进行就医,具体分级诊疗相关程序如下,按照甘医改办发[2015]3号文件及巴医改办发[2016]1号关于医疗机构分级诊疗实施方案(试行)                                 

(一)首诊在村卫生室、乡镇卫生院、区中心卫生院的,除急诊急救等特殊情况外,只能转县人民医院、县妇幼计生服务中心、县中藏医院。

(二)首诊在县级医疗机构的,应优先选择转州人民医院。也可根据患者救治需求、就近原则和患者知情同意原则选择州外定点医疗机构。对需特殊陪护才能就医的特殊人群:65岁以上老年人、0-6岁的婴幼儿、重度残疾人、急危重症患者、孕产妇、专科疾病及同类疾病再次入院治疗患者,可根据病情需要自主选择就诊医疗机构。

第十条 贫困人口看病就医优先落实医疗卫生“十免四补助”政策。在此基础上,贫困患者医疗费用按照“基本医保→大病保险→‘倾斜支付’→医疗救助→红会救助→基金救助”的流程进行报销(救助)。

(一)基本医保:门诊和住院费用按照甘孜州城乡居民基本医保报销政策,对政策范围内费用予以报销。

(二)大病保险:经基本医保报销后,对个人承担政策范围内超过大病保险起付线6000元的住院费用,按甘孜州城乡居民大病保险报销政策分段按比例报销。

(三)“倾斜支付”:在县域内发生的政策范围内住院费用,对基本医保、大病保险报销后的剩余部分予以全报销,除自费药品。政策范围内住院费用是指符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围的医疗费用,包括起付线和目录内个人自付部分。

(四)医疗救助:对县域外政策范围内住院费用给予救助;对患重特大疾病需要长期门诊治疗导致自付费用较高的患者给予门诊救助。救助限额、比例、程序按开元棋牌现行医疗救助政策执行。

(五)红会救助:对符合红会救助的贫困人员进行救助并即时报销。

(六)基金救助。对经上述个渠道报销(救助)后个人医疗费用负担仍然较重的患者,再由卫生基金给予救助。按照“一站式”即时结算,患者出院时只需结清个人应承担部分;

第十一条 按照“一站式”即时结算原则,在医疗机构(只包含县人民医院、县中藏医院、县妇计中心、19个乡镇卫生院)设立卫生扶贫基金救助平台,因基金不能垫付给医疗机构,现采取以预拨的方式进行拨付,各医疗单位根据以往贫困患者就医情况上报卫生扶贫救助基金预拨计划,预拨计划以多季度上报,并进行审核,如贫困患者增加而预拨资金不够,可提前申请下一次预拨计划,如预拨计划超出计划资金,可将计划资金纳入下一季度计划资金中继续救助。医疗机构需按照救助标准严格把关,以免出现漏报、误报等现象,将救助后的所有资料报县卫计局。

确保通过以上流程进行报销(救助)后,贫困患者县域内、县域外住院和慢性病门诊维持治疗费用个人负担额控制在费用总额的5%以内。对特殊困难的贫困患者进一步加大救助力度,确保不因病返贫。

第四章  救助程序

第十二条 申领程序遵循“本人申请→村级初审→乡镇复审→县级卫生计生部门审定→公示→发放”的基本管理程序。

   (一)本人申请:建档立卡贫困户家庭成员患者在看病就医后,根据基本医保、大病保险、医疗救助红会救助等渠道解决后个人自负费用情况,在乡镇人民政府领取《开元棋牌卫生扶贫救助基金申请表》,填写相关信息。

   (二)村级初审:申请人将《开元棋牌卫生扶贫救助基金申请表》报户籍所在地村委会初审,重点核实患者的家庭实际困难情况。村委会初审后加盖村委会公章、村委会负责人签字,同时提供贫困患者相关证明材料后报乡人民政府,贫困患者相关证明材料包括:

     一是县域内就诊的贫困患者需提供:个人申请表、审核表、身份证、医疗单位出具出院证、医疗收费票据民政救助相关凭证、红会救助相关凭证、县医保局出具的甘孜州城乡居民医疗保险支付申报结算表。   

     二是县域外就诊的贫困患者需提供:个人申请表、审核表、身份证、县人民医院、县中藏医院出具的转院证,县域外就医机构出具的出院证、医疗收费票据民政救助相关凭证、红会救助相关凭证、县医保局出具的甘孜州城乡居民医疗保险支付申报结算表、医药爱心救助凭证(卫计局提供)、贫困户证明(由乡镇党委政府盖章、县脱贫攻坚办盖章有效)、银行卡复印件(如持卡人不是本人,应上报打卡证明及持卡人身份证复印件)

    (三)乡镇复审:乡镇人民政府收到申请后,5个工作日内完成对相关证明材料的完整性、真实性及贫困患者身份信息进行审核,经审核符合条件后,由乡镇负责人签字,加盖公章,确定每个乡镇有一名专人上报县卫计局,同时将卫生扶贫救助基金救助审核表审核后一并报县卫计局,如出现贫困患者自行将资料上报给县卫计局,一律不予受理。

(四)县卫计局审定:县卫计局接到申报材料后,在5个工作日内进行审定,对资料不详、票据不清的,要及时通知乡镇补充,完善资料。经县卫计局核定进行公示5天,无异议后发放卫生扶贫救助基金。对不符合卫生扶贫救助基金条件的,由县卫计局通知乡镇说明理由。救助完成后将卫生扶贫救助基金相关资料归档保存

第十三条 卫生基金原则上采用银行直接“打卡”方式发放,对于确不具备直接“打卡”发放条件的地方允许通过现金方式发放。采取现金发放方式必须严格执行现金管理规范。我县结合自身实际,按照“规范、快捷、便民”的要求设定了申报程序,落实审查责任,缩短审批时间,确保审核质量。对符合救助条件的申请,从村上收到申报材料之日起,30日内将卫生基金发到救助对象。

第五章  基金管理

第十四条 卫生扶贫救助基金由县卫计局单独开设账户,专户专账管理。

第十五条 县财政局负责牵头组建卫生扶贫救助基金、安排财政资金、监管基金使用等相关工作;县卫计局作为基金的主管部门,实施卫生扶贫基金的具体管理工作,同时履行医疗机构医疗行为监管职责;县人社局负责基本医保、大病保险、“倾斜支付”政策落实工作;县民政部门负责医疗救助政策落实工作、红会负责红会救助落实工作

第十六条  县、乡(镇)充分利用会议、电视、政府网站、手机信息、村级广播、村务公开栏和自媒体等方式,持续加强政策解读和宣传。建立信息公开机制,把基金的管理、使用全程向群众公开,提高透明程度,接受社会监督。

第十七条  建立按月统计和半年总结制度,县卫计局、县财政局在每月5日前,以县为单位按时向州卫生计生委、州财政局报送上月卫生扶贫基金统计报表。每年7月底、次年1月底,报送半年和全年工作总结,及时反映工作开展情况,提出政策建议。

第十八条  卫生扶贫基金不得用于购买投资理财产品;不得平均分配发放给贫困患者;不得用于生活救助;不得用于补充基本医保基金;不得将卫生扶贫基金“建而不用”或“分光用尽”;不得将卫生扶贫基金作为其他卫生扶贫政策的资金来源;不得用于改善办公条件、购置车辆;不得用于发放人员工作补贴、弥补单位公用经费等。卫生扶贫基金不得用于下列情形产生的医疗费用:一是不能提供有效收据或原始证明的,提供虚假证明和涂改、伪造原始单据的;二是自身违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒和赌博等引发的伤害;三是交通肇事、医疗事故、安全生产责任事故等应由第三方承担赔偿责任的;四是变性、镶牙、整容等非疾病治疗等;五是跨省就医的;六是法律、法规和政策规定的其他情形。

第六章  监督

第十九条 县审计、监察、财政部门应切实加强基金管理的跟踪监督,对挤占、挪用、侵占、贪污卫生基金等行为,一经查实,按照《预算法》、《财政违法行为处罚处分条例》等国家有关法律规定严肃处理。

第七章  附则

第二十条 本办法自印发之日起执行,脱贫攻坚期间有效,同时废止《开元棋牌卫生扶贫救助基金管理使用办法实施细则》巴卫计发2017〕24号文件,本办法如有疑问由县卫计局负责解释。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

开元棋牌卫生扶贫救助基金申请表

申请人姓名

 

性别

 

年龄

 

申请人身份证号

 

户主姓名

 

户主与申请人关系

 

户主身份证号

 

家庭人口

 

家庭住址

 

就医医疗机构

 

患者医疗总费用(元)

 

通过各种医疗保险和民政补助已报销金额(元)

 

患者自身负担费用(元)

 

申请救助金额(元)

 

户籍所在村委会意见

(单位签章)                                                        经办人:                             年    月    日

乡镇人民政府意见

                                       (单位签章)                                                        经办人:                             年    月    日                                                                                                                                                                                          

县卫计局意见

(单位签章)                                                        经办人:                             年    月    日

县人民政府审批意见

                                        (单位签章)                                                        经办人:                             年    月    日                                                                                                                                                                                          

收款人姓名

 

开户银行及账号

 

备注: 1.附患者身份证、户口簿、一卡(折)通账户或其他开户银行账户的复印件各3份。门诊、住院发票、出院证原件或复印件各3份。

2.县外就诊的,还需提供:双向转诊手续,门诊患者需提供疾病证明书;

3.此表一式三份,村委会、乡镇人民政府和县卫生计生局各存一份。

       4.县外就诊的,需提供:双向转诊手续;

       5. 救助金额达5000以上的,需县人民政府审批并盖章后予以救助。


附件3                 

开元棋牌卫生扶贫救助基金救助审核表

审核单位

申报人

性别

身份证号

救助金额(元)

备注

县医保局

 

 

 

 

(单位签章)                                                        经办人:                             年    月    日

县民政局

 

 

 

 

(单位签章)                                                        经办人:                             年    月    日

县红会

 

 

 

 

(单位签章)                                                        经办人:                             年    月    日

县残联

 

 

 

 

(单位签章)                                                        经办人:                             年    月    日

审核单位

申报人

性别

身份证号

是否为建档立卡人员

备注

县攻坚办

 

 

 

 

(单位签章)                                                        经办人:                             年    月    日

 

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